姿势异常是指正常姿势以外,刻板的或动摇的奇特姿势,是脑瘫最典型的体征之一。 正常姿势是在神经系统多种反射的共同协调作用下产生的,而脑瘫则是由于脑损伤,造成上位中枢功能障碍,解除了对下位中枢的抑制和统合作用,从而导致了下位中枢的功能失调。临床表现出反射异常和肌张力异常。而肌张力异常必然出现姿势异常和运动异常,这就是脑瘫的发病机理。所以只有改善了肌张力异常,矫正了异常的姿势,再通过促通技术,正常运动才能进一步出现和发育,功能才能得到改善和提高。这也就是脑瘫现代康复的理论依据。 常见的姿势异常如下: 1、小腿三头肌张力增高导致的—尖足。 2、大腿内收肌张力过高导致的—双下肢交叉和w坐姿。 3、腰腹肌无力导致的—园背坐和前倾坐姿。 4、肩甲带肌张力过高导致的—肩后缩。 5、髂腰肌张力过高导致的—屈髋和翘臀。 6、股四头肌无力导致的—屈膝。 7、腘绳肌无力或股四头肌张力高导致的—膝过伸。 8、胫前肌无力导致的—足下垂。 9、肌张力动摇导致的—手足徐动、舞蹈症等。
膝反张也称膝过伸,是脑瘫站立行走时,最常出现的明显异常姿势。表现为股直肌张力增高和腘绳肌张力减低,实际上也是尖足的一种代偿机制。训练手法如下: 1、仰卧位,治疗师双手按握膝关节上方,同时拇指压迫内收肌腹,做髋膝关节全范围屈伸训练,以诱发膝关节屈曲。 2、俯卧位,先快速叩击大腿后侧肌群,诱发腘绳肌收缩,然后被动屈曲膝关节再刺激腘绳肌,增加腘绳肌的运动感知觉。 3、纠正尖足训练 1)、跟腱牵拉1—3分钟。 2)、下蹲训练:双手扶站立架,或脚踩楔形板做下蹲训练,以拉抻跟腱。治疗师在身后给与辅助和纠正异常姿势,协助完成。 3)、长坐位,用力勾脚尖,以增加足背屈肌张力,减轻尖足。 4、 屈膝站立训练:患儿站立位,治疗师双手将腘窝推向前方,呈屈曲位站立,以增加腘绳肌等长肌收缩。也可让患儿屈膝后背靠墙站立,足跟距墙一足远,逐渐增加训练强度。 5、走斜坡训练:让患儿向下坡走两步后停住,此时踝关节呈趾屈状态,降低了股直肌的张力,膝关节呈屈曲状态。但要注意避免髋关节屈曲。 以上手法可因地,因时,因人而灵活机动的运用,强度逐渐增加,一定能收到好的效果。贵在坚持!
“尖足”是痉挛性脑瘫最典型的症状,也就是走路时足跟不能着地,重症甚至不能站立和行走,需手术矫正才行。但手术只能起到矫形作用,功能还需要康复训练才能逐渐获得。所以特别提倡早期发现,早期干预,有望达到正常化。 训练手法如下: 1、仰卧位,先被动做屈髋屈膝训练,以扩大踝关节活动范围。然后一侧下肢屈髋屈膝,也可伸直下肢,治疗师一手放在膝关节上方把住固定,一手托足跟,先做被动屈曲踝关节,两手配合相向用力。逐渐诱导患儿脚掌主动背屈。小婴儿可把一下肢放在治疗师腿上,治疗师两手配合做踝关节背屈训练。 2、俯卧位,治疗师一手按患儿大腿,另一手握住患儿足底前部,做屈膝屈踝动作,反复数次后一手扶小腿与大腿垂直,另一手同时纠正足内外翻,并向下用力背屈踝关节,此时另一手可握拳叩击足跟,以增加胫前肌张力。 3、蹲位训练:患儿取蹲位或骑坐园滚上,治疗师位于身后,双手把握双膝内测下压,使其足跟着地,前后左右做重心移动,以拉长跟腱。 4、弓步训练:使患儿成弓步姿势,治疗师一手下压前腿膝部使其足背屈,一手控制身体前后左右做重心移动,促进踝关节周围伸屈肌协调。双下肢交替进行。 5、站立位训练:令患儿一只脚放一滚桶上前后滚动,诱发足背屈。治疗师站身后,控制躯干和髋关节。 6、让患儿做主动足背屈训练,以增加胫前肌张力,来对抗小腿三头肌的紧张,增加踝关节的活动度。 脑瘫康复是个长期工程,家长一定要掌握方法,坚持科学训练,随时随地纠正异常姿势,这样才能取得理想的效果。尖足会影响走路的姿势和步态,尤其偏瘫的孩子,一定要尽早纠正,否则一旦会走后,很难控制孩子的活动,用进废退,会导致偏瘫侧下肢短细和脊柱侧弯等并发症状出现。
总的来说,凡是能引起胎儿及新生儿脑组织缺血、缺氧、中毒、发育异常等原因,均可造成脑损伤而导致脑瘫,而直接原因则为脑损伤和脑发育缺陷。临床有很多容易造成脑损伤的危险因素,称它为高危因素,具体可分为: 一、 出生前:约占20—30﹪ 1、 遗传因素:与脑瘫有关的疾病有痉挛—舞蹈病,家族性痉挛截瘫、脱髓鞘病、Friedreich共济失调等,大多为基因突变造成。 2、 妊娠早期感染:风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等感染、前六个月会导致脑发育畸形,六个月以后会造成脑实质破坏性病变,出现脑积水、脑室扩大、小头畸形等改变。 3、 理化因素:孕期放射线照射,有机汞、一氧化碳中毒、铅中毒等 4、胎儿缺血缺氧:母亲重度贫血、营养不良、先兆流产、妊娠中毒症、多胎、胎盘、羊水等异常 二、 出生时:约占70—80﹪ 产程过长,前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂、臀位、胎头吸引、宫内乏氧等。 三、 出生后:约占10—20﹪ 低体重未熟儿(<2500克)或巨大儿(>4000克)、早产(26—31周)或过期产(42周)、新生儿窒息、新生儿痉挛、病理性黄疸、新生儿肺炎、青紫发作、颅内出血、贫血、重度营养不良等作者89年统计了242例脑瘫患儿高危因素,结果是:新生儿窒息、重症黄疸、早产未熟而为三大主要原因 近年来,国内外对脑瘫的病因学研究,认为胚胎早期的发育异常是导致早产、低出生体重和围产期缺血、缺氧的重要原因。而这种发育异常又与受孕前后母乳体内外环境、遗传因素及孕期疾病有关。1975年Hapbers报告瑞典1954—1970年出生的脑瘫病例,出生前原因为46%(包括原因不明的21%在内),围产期原因为48%(分娩前后七天内),出生后原因为6%,可见临床产科技术的进步及新生儿医疗水平的提高,必然导致脑瘫出生前高危因素比例的增高。
中枢性协调障碍(ZenetraleKoordinationsstorung,zks) Vojta认为,新生儿已具有对姿势变化的反应性。这种反应性是通过感觉运动系的中枢统合及协调作用完成的。脑损伤时,这种协调作用发生障碍,必然出现姿势反应性异常,进而导致姿势异常和运动异常即脑瘫。所以ZKS也可以说是具有姿势反应性异常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。这一概念已被世界各国专家学者所接受和采用。 一、具体检查方法如下图: 二、 诊断:中枢性协调障碍诊断主要依靠七种姿势反射检查来判断。正常婴儿姿势反射年龄和生活年龄一致,且无明显左右差别。发育良好的婴儿可超过生活年龄。发育迟缓的婴儿则落后于生活年龄。Vojta姿势反射出现异常反应或较生活年龄落后三个月以上,即可诊断为中枢性协调障碍。按程度可分为以下几种: 1、极轻度:1-3相异常 2、轻度:4-5相异常 3、中度:6-7相异常 4、重度:7相异常并肌张力异常 三、 预后:中枢性协调障碍只是脑瘫的危险儿,部分患儿将来可有正常化的趋向。所以要注意观察,只要姿势反应有异常或落后,自发运动和姿势反应不协调,就要马上进行干预和训练,直到正常化。 四、 意义:Vojta七种姿势反射检查,不仅可早期发现脑瘫及脑损伤儿,也可用于婴儿脑瘫治疗的疗效判定。还可以发现超常儿、迟缓儿和智力低下儿。超常儿姿势反射年龄大于生活年龄,迟缓儿姿势反射年龄小于生活年龄。而智力低下儿七种姿势反射年龄则均等落后。姿势反应性是婴幼儿脑功能的一面镜子,通过Vojta七种姿势反射检查,可以超早期发现脑瘫危险儿,其意义在于得到早期干预,以减少伤残儿的发生。
发育中的脑受到损伤后,必然出现相应的症状,这也是发现脑瘫的重要线索。大多数家长都是因为发现了早期症状而来就诊的。常见的早期症状有:一、新生儿期:1、身体过硬或过软,自发运动减少。2、哺乳困难:不能吸吮或哺乳无力。3、痉挛发作。4、易惊吓。5、哭声微弱或持续哭闹。二、1—3个月:1、俯卧位不能抬头,抱起时头不能竖直。2、手握拳拇指内收。3、斜视,眼球不能追视。4、持续哭闹。三、4—5个月:1、不能伸手抓物或左、右有差别。2、不会翻身或只向一侧翻。3、紧张时上肢屈曲内收手握拳,下肢交叉伸展或头后背、角弓反张。4、抓物时上肢硬直或后伸,两手不能到中线接触。四、6个月以后:1、手、口、眼不协调,不能把看到的东西抓到手,送到嘴。2、扶站时双下肢不能支撑或尖足交叉。3、七个月以后还不能坐。早期症状与脑损伤程度有关。脑损伤轻,症状出现晚且症状轻;脑损伤重则出现早、症状重,而且多个症状常复合存在。有重要诊断价值。日本学者报导,有肌张力异常者发生脑瘫的可能性提高12-15倍;持续哭闹的提高21倍;哺乳困难的提高14倍;自发运动减少的提高19倍;痉挛发作的则提高50倍。症状越多、持续时间越长,发生脑瘫的可能性越大。
一、肌张力定义 肌张力是指肌肉的紧张度而言,也就是肌肉的起点到止点之间的张力,是维持身体各种姿势和运动的基础。临床可表现为: 1、静止性肌张力:是指人在安静平卧休息时肌肉的张力。 2、姿势性肌张力:是指人在保持一定姿势时肌肉的张力。 3、运动性肌张力:是指人在运动过程中肌肉表现的张力。 二、正常小儿肌张力发育 1、胎儿期:28周前肌张力非常低,随着月龄的增加,肌张力逐渐增强。2、新生儿期:表现为屈肌张力明显增强,呈四肢屈曲姿势(第一屈曲期)。 3、2-3个月:屈肌张力逐渐减弱,伸肌张力逐渐增强,出现不对称的伸展姿势,即ATNR姿势(第一伸展期)。 4、4-6个月:屈肌张力增强,四肢对称屈曲,ATNR姿势消失(第二屈曲期)。 5、7个月以后:随着皮层的进一步发育,屈肌张力逐渐减弱,出现屈、伸肌协调运动,四肢可自由伸展(第二伸展期),逐渐向立位发展。三、肌张力异常的临床意义 神经系统对运动进行分级控制,脊髓水平(低级)的牵张反射是随意运动的基础,脊髓上中枢和网状结构(中级)能调节脊髓反射,而大脑(高级)则统辖整个运动系统,通过对较低级中枢的调节,来抑制骨骼肌群的收缩,使机体在正常活动中,能保持一定姿势和自主协调的运动。肌张力异常是脑瘫诊断和分型的重要指征。 可见,小儿肌张力的发育是有一定规律的,不掌握正常小儿的发育规律是不会准确判断是否异常的,而肌张力异常又是脑瘫的一个重要指征,所以错误的判断常常给家长造成不必要的紧张和忧虑,同时也带来经济上的损失和浪费。
由脑损伤造成的大脑发育障碍,必然会导致姿势发育的异常。所以小儿脑瘫最主要的临床症状就是姿势异常,也是诊断的主要依据。常见的姿势异常有: 一、肌张力低下姿势1、蛙位姿势:俯卧位四肢屈曲紧贴床面,似青蛙状。 2、W字姿势:仰卧位四肢屈曲紧贴床面,形似W字。 3、折刀状姿势:坐位时头、颈、躯干,极度前屈,似折刀状。4、倒U字形姿势:用手水平托起患儿,可见躯干上凸,头及四肢自然下垂,似倒U字形。 5、躯干上凸姿势;水平托起患儿,可见躯干无力上凸,四肢紧张硬直。 6、翼状肩姿势:俯卧位手支撑时,可见两肩甲骨突出,形似翼状。 7、头后垂姿势:仰卧位拉起时,可见头后垂,不能竖直。 8、缩头抬肩症:两手支撑腋下将小儿垂直提起时,可见两肩抬高,头后缩。 二、肌张力亢进姿势: 1、头背屈姿势:无论何种体位,都可见到头、颈过度伸展、背屈。 2、角弓反张姿势:头、颈、躯干均出现过度伸展、背屈,形似弓状。 3、上肢硬直伸展、手握拳。 4、上肢内收、内旋,向后伸展。 5、下肢内收、内旋,交叉伸展。6、六个月以后尖足站立。 7、两下肢内收、股角(两下肢间的角度)小于90 度。8、坐时常采取跪坐或双下肢硬直、躯干后倾坐。 9、茶壶状姿势:坐位时一侧上肢固定伸展,另一侧上肢固定屈曲,形似茶壶。 三、原始反射残存及非对称姿势: 1、TLR姿势:俯卧位时,髋、膝关节屈曲于腹下、头贴床、面向一侧,呈臀高头低位。 2、ATNR姿势:仰卧位头转向一侧,颜面侧上下肢伸展,后头侧上下肢屈曲。 3、手、足徐动姿势:紧张时手、足、口及躯干等出现奇形怪状姿势,安静时可减轻或消失。 四、步抬姿势异常: 1、剪刀步:行走时两下肢尖足交叉,两膝屈曲、内收。 2、偏瘫步态:偏瘫侧上肢内收、内旋、屈肘、屈腕、屈指、拇指内收,下肢外旋、伸展,足尖着地,提髋、划圈步态。 3、手足徐动姿势:紧张时手、足、口及躯干等出现奇形怪状姿势,安静时可减轻或消失。
一、家庭疗育的重要性 脑瘫的康复是一项长期工程。每个孩子的病因和病理损伤不同,所以临床表现和合并症也都不一样。即便是同一个孩子随着年龄的增长,病情也在变化。最了解病情的是孩子的家长,在整个康复过程中,家长承担着最重要的角色,没有家庭参与是不可能获得理想效果的。所以让家长了解、掌握必要的脑瘫知识,教会家长如何训练、如何教育和护理是非常重要的一课。 二、家庭疗育的要求 当孩子确诊为脑瘫时,家长既要接受现实,又要充满信心和希望。要把孩子的康复当做一份工作,这样既能减轻心里压力,又会给孩子带来最佳的效果。因为父母的情绪会直接影响到孩子的心理发育。父母的微笑和爱抚会让孩子有一种安全感和信心,而父母的失望和沮丧则会让孩子感到不安和冷落,会让孩子表现出疑虑和和孤独,从而失去学习和生活的乐趣。 2、训练要持之以恒 明确诊断后,医生会给孩子制定一套训练计划,并初步设定一个短期目标(7-10天)和长期目标(1-3个月)。最好是在康复中心训练1-3个月,家长学会训练方法后,再进行家庭康复。在康复师的指导下,因地制宜地制定一套切实可行的家庭康复方案。家长一定要掌握训练的原则和技巧,要有耐心持之以恒,千万不能“三天打鱼,两天晒网”,康复的效果取决于家长,坚持就是胜利。家庭康复过程中,还要定期和康复师沟通接受指导。因为孩子在不断成长,运动功能也会有变化,所以训练手法也要相应的改变。最好三个月到中心全面评估一次。 3、任何训练都必须孩子配合 康复训练时,要想方设法调动孩子积极性,让孩子注意力集中才会有效果。无论哪种训练,孩子一旦出现厌倦,便应马上停止,决不能训斥、责骂、更不能殴打。 4、要遵循示范-等待-鼓励-等待-再示范的原则 训练中让孩子要有足够的反应时间。当完成一件事情或做好一个动作时,要立即给予鼓励,让孩子有一种成就感,从而产生兴趣。 5、康复训练生活化 脑瘫孩子可以说一天都在训练,如:睡觉的姿势、睁开眼时的微笑、咳嗽、洗脸、穿衣、吃饭、玩耍以及翻身、爬、坐、站立、行走等,随时随地都可找机会,根据自己孩子的问题,灵活机动地进行训练,让孩子感觉训练就是游戏,就是玩耍。把训练目标也要贯穿到整个日常生活中,这样才能使孩子的异常姿势尽快得到控制,功能得到改善和提高。
一、基本原则 1、抑制异常的姿势和运动模式。 2、遵循小儿正常发育规律,促进身心全面发展,包括运动、智能、语言以及心理等。 二、训练前的准备 训练前要和孩子做片刻交流,让孩子接纳你。轻轻抚摸以消除紧张心理,缓解全身紧张状态。 脑瘫患儿大都有全身或局部肌肉的紧张和僵硬,所以训练前必须缓解一下肌紧张。 1、全身紧张的孩子应采取侧卧位,训练者一手放肩上,一手扶髋部,向相反方向缓慢推拉扭动躯干,直到患儿全身放松。注意手法要轻柔。 2、上肢僵硬可从肩关节开始,依次肘关节、腕关节的顺序;下肢僵硬可以从髋关节开始,依次膝关节、踝关节的顺序,先轻揉按摩一下肌肉,然后做屈曲和伸展运动。既可有效地缓解肌紧张,又可以预防关节僵硬和挛缩,有助于下一步的功能训练。 三、头稳定训练 头的控制能力是小儿运动发育的基础,不能抬头的孩子,翻身、坐、爬、等全都不可能实现。所以要首先训练头的稳定。 1、仰卧位转头、抬头训练 (1)仰卧位用玩具逗引孩子转头。 (2)握住孩子双手或肩臂部慢慢拉起到半坐位,诱发孩子抬头,促进头的立直。 2、俯卧位抬头训练 让孩子俯卧于楔形垫上或训练者腿上,用玩具或声音逗引孩子抬头。也可协助孩子双肘支撑,诱发抬头反应。 3、坐位头稳定训练 可让孩子坐在训练者腿上或抱于胸前,一手握住孩子双肘关节,使其伸直并前臂外旋双手合拢,另一手环抱孩子胸腹部,然后用胸和双手来调控,使孩子始终保持脊柱伸展头正中的位置。 四、肘支撑和手支撑训练 手支撑能力是孩子坐、爬的基础。 1、肘支撑训练 让孩子俯卧位,双上肢屈曲于胸前,上臂与床面垂直,双肘与肩等宽,屈曲90度支撑于床面上,手指打开。可叩击双肩,增加肩肘和上臂的支撑力。 2、手支撑训练 肘支撑完成后,可训练双手支撑。让孩子双上肢伸直,手打开稍外旋,垂直支撑于床面。双手支撑完成后,可逐渐让孩子抬起一手,训练单手支撑。也可用园滚、楔形垫和大球训练双手支撑。让孩子俯卧于大球上,按住孩子臀部向前滚动,可诱发出抬头和双上肢向前伸展欲支地的反应(降落伞反应)。 五、翻身训练 翻身运动必须要先会抬头,接着肘支撑和身体扭转,下肢屈曲用力向对侧转动,才能完成翻身动作。 1、侧转身训练 让孩子取患侧卧位,患侧上肢伸直与躯干成90度,注意避免患肩后缩受压。也可在仰卧位,训练者在头上方,握住孩子双上肢举过头,左右交叉向对侧翻转。或在孩子足侧,握住双膝将两腿交叉带动身体侧转。 2、翻身训练 由家长握住孩子双上肢或双下肢协助完成翻身动作,然后逐渐减少帮助直至独立翻身为止。偏瘫患儿可用健手握住患手,使其肘伸直高举过头向两侧翻身训练。 六、坐位训练 头稳定后即可进行坐位训练,可将孩子先用软物或安全带固定,短时间坐位训练。 1、扶坐训练 孩子取仰卧位,双下肢外展分开,训练者坐于双腿中间,双腿轻压患儿双膝,双手握住孩子的前臂外旋位慢慢拉起,使其头和躯干逐渐前屈直到半坐位,同时牵拉躯干左右、前后活动腰部,但头要始终保持在正中位。 2、脊柱扭转和屈伸训练 患儿取坐位,训练者坐于患儿背后,双下肢放在孩子双膝上,控制其下肢伸直外展位。用胸部抵住孩子后背,双手握住双上肢向前伸直对掌,并带动脊柱扭转和屈伸训练。 3、独坐训练 当孩子已达到拱背坐时,可在前面放些玩具供玩耍。也可坐在平衡板或训练者腿上,慢慢前后、左右活动诱发平衡反应出现。 4、坐位转换训练 患儿取仰卧位,训练者握住孩子双手慢慢拉起到坐位,先让孩子用一侧肘支撑再到手掌支撑,然后再从坐位逐步转换到仰卧位,反复训练。也可坐在椅子上训练独坐。 七、爬的训练 爬行是走路的基础,即会爬就能会走。 1、腹爬训练 当孩子头能抬起,进行俯卧位肘支撑训练时,可将玩具放在前面,训练者将其双下肢屈曲,双手掌抵住足底,让孩子用力蹬腿向前去抓玩具。 2、四爬训练 (1)、四爬位训练 先让孩子做四爬位训练,即双肘伸直手支撑和双下肢屈曲两膝支撑。训练者双手按住孩子双髋部,稍用力前后左右摇晃躯干。四点支撑稳定后,可抬起一上肢训练三点支撑,逐渐再抬起对侧下肢进行两点支撑训练。 (2)、四爬训练 四爬训练要由训练者协助进行。即先将孩子右手向前伸出,然后握住孩子双踝部向前移动左下肢,接着将左手向前伸出,再移动右下肢向前。 八、跪立位训练 跪立是站的基础。 1、双膝立位训练 让孩子双手扶物成跪立位,家长可随时调整姿势,始终保持髋关节伸展,膝关节屈曲90度,双膝稍并拢。姿势稳定后,可进行重心左右移动训练。 2、单膝立位训练 双膝立位完成后,可将一侧下肢抬起足底着地,膝关节成90度屈曲,两下肢交替反复练习。也可进行跪位行走训练,但要注意异常姿势的纠正,保持髋关节伸展,避免翘臀躯干前倾。 九、立位训练 站立是行走的基础。 1、扶站训练 让患儿双手扶物,训练者位于其后,双脚控制孩子的双足成外旋位足跟着地。双手扶住孩子的两侧骨盆,保持躯干直立位进行左右重心移动,站稳后双手可玩玩具,训练者不断纠正姿势。也可用双杠或站立架进行站立训练。 2、小幅度跨步训练 双腿站稳后,可进行重心左右移动和单腿站立训练。还可以让孩子两腿一前一后做重心移动,再逐渐进行小幅度跨步和平移脚步训练。 十、行走训练 1、扶走训练 患儿站稳后,可扶平衡杠、床边、家具或学步车内慢慢练习迈步,也可由训练者扶持腋下或牵手练习走。 2、独立行走 当孩子能独立行走时,要注意纠正异常姿势。上楼梯时要先上患腿,再上健腿,下楼梯时先下健腿,再下患腿。 3、异常姿势的纠正 (1)、双下肢交互运动训练:仰卧位训练者双手握住孩子足底或小腿,被动屈伸双下肢,然后进行交替屈伸训练,逐渐达到孩子会主动交互屈伸。 (2)、膝关节屈曲伸展训练:让患儿 双下肢稍外旋足跟着地站立,训练者双手按住孩子双侧骨盆,使其屈髋屈膝位,做膝关节屈伸训练。注意抑制足底外翻。 (3)、不随意运动型和共济失调型可按画好的等距线或脚印来训练步行。 (4)、双手摆动训练:站稳后先练习前后摆动双手臂,然后原地踏步配合双手臂前后摆动,逐渐练习上下肢前后左右正常交互运动。 十一、上肢功能训练 1、肩关节 患儿仰卧或坐位均可,训练者一手按肩膀,一手拉孩子手做小幅度的抖动,然后再以肩峰为轴大幅度旋转,以增加肩关节的活动范围。 2、肘关节 训练者一手抓住患儿肘部,另一手食指抵住孩子拇指,其余四指握住孩子手掌,使腕背屈、前臂外旋位,做肘关节屈伸训练。 3、腕关节 自动或被动让孩子做腕关节背伸和掌屈动作。 4、手的功能训练 (1)手握拳的孩子,训练者可一手按住内外关穴,另一手按揉或扫刷手背,可使手指打开,做抓放玩具训练。 (2)拇指内收的患儿,训练者可用拇指先轻轻按揉大鱼际肌,然后用一手虎口部夹住拇指向外拉抻,另一手握住手背及其余四指同时做背伸运动。